 | | PRK, czyli Photorefractive Keratectomy, jest metodą czysto laserową, w której rola lekarza sprowadza się do przygotowania pacjenta i obsługiwania aparatury z jednoczesnym kontrolowaniem przebiegu operacji. Do zabiegu wykorzystywany jest sterowany przez komputer laser ekscimerowy emitujący zimne światło ultrafioletowe (niewidoczne dla człowieka).
Całość operacji można podzielić na kilka etapów:
- Przygotowanie pacjenta, polegające na zaaplikowaniu kropel do oczu i odpowiednie ułożenie pacjenta. Krople powodują znieczulenie i unieruchomienie oka dając jednocześnie komfort psychiczny pacjentowi.
- Przy użyciu lasera następuje modelowanie rogówki oka poprzez usuwanie jej tkanek. Prowadzi to do zmiany krzywizny rogówki, a tym samym mocy optycznej oka.
- Po działaniu lasera na oko pacjenta zakładana jest soczewka kontaktowa stanowiąca opatrunek. Opatrunek ten musi być noszony przez pacjenta przez kilka dni, aż do zagojenia się oka.
CO DALEJ?
W czasie kilku dni po operacji wzrok
zwykle nie jest tak dobry jak pacjent oczekuje. Polepsza się jednak z dnia
na dzień i po okresie tygodnia (do miesiąca) oko osiąga swą pełną sprawność.
W czasie tych kilku dni pacjent musi nosić wspomniany opatrunek w postaci
soczewki kontaktowej, oraz używać specjalnych kropli do oczu, które przyspieszają
gojenie, nawilżają oko i zapobiegają infekcjom. Po zdjęciu soczewek krople
podawane są jeszcze przez okres kilku dni, choć zdarza się, że pacjent
musi ich jeszcze używać przez kilka miesięcy. W czasie tych kilku dni po
operacji pacjenci zwykle odczuwają pewien dyskomfort i lekki ból, czy swędzenie.
Zwykle również obrazy są zamglone, oczy łzawią i pojawia się fotofobia
(światłowstręt - bardzo duża wrażliwość na ostre światło). Z tych powodów
w okresie tych kilku dni pacjent musi zapomnieć o pracy i jeździe samochodem.
JAKA PRZYSZŁOŚĆ?
Dziedzina laserowej chirurgii wad
refrakcji wzroku jest na tyle młoda, że ciężko jest mówić o prognozach
terminowych. Przeprowadzono jednak szereg badań pokazujących jak zmieniają
się właściwości zoperowanego oka i pozwalających prognozować przyszłe zmiany.
Większość tych badań pokazuje dość dużą stabilność pooperacyjną oka (większość
pokazuje stabilność rzędu +/- 0,5D w okresie 2-3 lat), przy dość dużej
skuteczności samego zabiegu (w zakresie +/-0,5D około 80% dla małej krótkowzroczności
początkowej i około 40% przy wysokiej; w zakresie +/-1D około 99% dla małej
i 95% dla wysokiej krótkowzroczności).
CO JESZCZE?
PRK jest zabiegiem, który przeprowadza
się zwykle na pacjentach z wadą wzroku w zakresie -1,5D do -7,0D i astygmatyzmem
nie większym niż 1,5D. Rzadziej wykonuje się zabiegi na pacjentach z nadwzrocznością.
Niemożliwa jest ponadto operacja na obu oczach jednocześnie - konieczna
jest przynajmniej trzymiesięczna przerwa. Całość operacji jest dość krótka
i trwa około 10 minut, tak więc pacjent nie odczuwa dyskomfortu związanego
z "ciągnącym się" zabiegiem.
PARĘ SŁÓW O RYZYKU...
Jak w przypadku każdej operacji nie
można zapomnieć o ryzyku. Przede wszystkim PRK jest metodą o najdłuższym
ze wszystkich metod czasem leczenia, co daje wszelkim bakteriom duże pole
do popisu... Na szczęście, w związku ze stosowaniem specjalnych kropli
do oczu w tym czasie, przypadki poważnych infekcji nie są zbyt częste...
Nie należy jednak przeoczyć faktu, że zdarzają się...
Poza tym istnieje ryzyko związane
z techniczną stroną zabiegu. Wprawdzie całość operacji jest wykonywana
przez laser i nadzorowana przez komputer, więc teoretycznie nic nie powinno
się wydarzyć. Istnieje jednak pewne ryzyko związane z błędnym oprogramowaniem
komputera, czy nieprawidłową kalibracja lasera. Jest ono jednak niezwykle
małe i tego typu wypadki są wyjątkowo rzadkie.
Dużo częstsze są przypadki niedokorygowania
lub nadkorygowania wady wzroku, przy czym błędy te występują zwykle w zakresie
+/-1D. Częstość występowania wyższych błędów szacuje się na około 2% dla
testów 2 letnich. Istnieje jednak test 5-letni pokazujący wzrost tej wartości
do 27% badanych. Należy jednak zaznaczyć w tym miejscu, że w przeciągu
ostatnich pięciu lat zmieniła się technologia wykonywania zabiegów i osoby
poddane testowi 5-letniemu były leczone przy pomocy starszych metod. Nie
zmienia to jednak faktu, że stabilność wzroku po operacji PRK nie jest
idealna i z biegiem czasu nieznacznie się zmienia.
Występują również inne problemy
pooperacyjne, min. anizometropia (wynikająca z dużej różnicy refrakcji
obu oczu - największe problemy występują po operacji jednego oka i pozostawieniu
drugiego bez operacji), regularny i prawie zawsze nieregularny astygmatyzm,
lekko zamglony obraz, dość silny (związany niemal z każdą operacją laserową
zmiany wad refrakcji oczu) efekt halo.
Trzeba wziąć też pod uwagę, że PRK
zmienia kształt rogówki oka przez "ścięcie" jej wierzchniej warstwy. Powoduje
to zwykle poważne problemy z ewentualnym noszeniem szkieł kontaktowych.
Istnieją wprawdzie specjalne szkła pooperacyjne, nie mniej jednak nieregularny
astygmatyzm występujący często w PRK, stawia dodatkowe wymagania soczewkom
kontaktowym, którym nieraz trudno jest sprostać.
Ach!... I jeszcze jedno... PRK najbardziej
ze wszystkich operacji laserowych wpływa na zachwianie gospodarki hormonalnej
w okresie do roku po operacji. Wskazane jest zatem (zwykle jednak nie zabronione),
aby kobiety w ciąży, lub planujące ciążę w okresie roku po operacji zmieniły
nieco swoje plany...
PODSUMOWANIE
PRK, tak jak i LASIK, jest metodą
wiele obiecującą, ale niestety ryzyko ponoszone przez pacjenta jest również
duże. Badania wykazują niemal 95% skuteczność tej metody na polu redukcji
wad refrakcyjnych wzroku, ale pokazują też, że większość pacjentów boryka
się z różnymi komplikacjami i efektami ubocznymi tej operacji. Decydując
się zatem na taki zabieg, drogi Czytelniku, musisz dokładnie zdać sobie
z tego sprawę.
| |
|
