Piątek, 06 grudnia 2019, imieniny: Dionizji, Leontyny, Mikołaja
REKLAMA

Leczenie zaćmy u dzieci


KIEDY ZALECANE JEST LECZENIE CHIRURGICZNE?

  • zaćma obustronna zaawansowana - niemożliwa szczegółowa ocena dna oka metodą oftalmoskopii pośredniej - wymagane usunięcie w pierwszych tygodniach życia,
  • zaćma obustronna niedojrzała - jeśli można ocenić dno oka w bezpośredniej i pośredniej oftalmoskopii to nie jest wymagane leczenie chirurgiczne; jeśli dno oka widoczne jest tylko w oftalmoskopie pośrednim oraz dziecko ma dobrą ostrość wzroku do bliży zabieg można odłożyć (gdy wspomniana ostrość jest słaba zabieg jest wskazany),
  • zaćma jednostronna - u dzieci jednostronna nieskorygowana bezsoczewkowość powoduje niedowidzenie w równym stopniu co intensywne zmętnienie soczewki. Zabieg jest wskazany tylko jeśli może być przeprowadzony w ciągu pierwszych dni życia (czasem tygodni) oraz jeśli rodzice mają silną motywację do współpracy. Jeśli leczenie operacyjne przeprowadzone było wcześnie oraz stosowane było intensywne leczenie niedowidzenia to w nielicznych przypadkach można uzyskać dobrą ostrość wzroku. Jednak u znacznej większości chorych osiągnięta ostrość wzroku jest niezadowalająca.

METODY CHIRURGICZNE

Aspiracja prosta stosowana w nieskomplikowanych przypadkach. U dzieci jednak zawsze po tym zabiegu następuje zmętnienie tylnej torby i wymagane jest dalsze leczenie chirurgiczne.

Lentektomia - za pomocą automatycznej końcówki tnącej zostaje usunięta cała soczewka. Po tym zabiegu niemożliwe jest wystąpienie zmętnienia tylnej torby. Jedni tę technikę stosują jako standardową w leczeniu zaćmy, a inni tylko w skomplikowanych przypadkach (np. nieprawidłowe położenie soczewki).
Zabieg rozpoczyna się cięciem w rąbku lub przez część płaską. U niemowląt wskazane jest cięcie w rąbku, aby zmniejszyć ryzyko oderwania siatkówki rąbka zębatego podczas wprowadzania narzędzi. Takie oderwanie jest możliwe przy niecałkowicie rozwiniętej części płaskiej. Przebieg lentektomii przez część płaską można przedstawić następującą sekwencją kroków:

  • małe cięcie spojówkowe (rys. 1a),
  • odmierzanie odległości pomiędzy rąbkiem a planowanym miejscem cięcia (ok 3mm) (rys. 1 b),
  • naruszenie (nożem lub dużą igłą) miękkiego materiału soczewkowego (rys. 1 c),
  • wycięcie przedniej torebki (za pomocą końcówki tnącej) (rys. 1 d),



  • usunięcie materiału soczewkowego,
  • wycięcie tylnej torebki,
  • wykonanie płytkiej witrektomii przedniej,
  • wycięcie przedniej torebki.


KOREKCJA BEZSOCZEWKOWOŚCI

Właściwie problemy techniczne związane z usuwaniem zaćmy u niemowląt i małych dzieci są już rozwiązane (w większości). Mimo to uzyskiwana ostrość wzroku jest niezadowalająca. Przyczyną tego jest poważne i nieodwracalne niedowidzenie. Przy wyborze metody korekcji optycznej u dziecka z bezsoczewkowością należy mieć na uwadze jego wiek i to, czy bezsoczewkowość dotyczy jednego czy obu oczu.
Metody korekcji optycznej (przy bezsoczewkowości):

  • Okulary.
    Zaleca się stosowanie u dzieci starszych z obustronną bezsoczewkowością, u dzieci młodszych nie są wskazane ze względu na: ciężar, wygląd, wprowadzanie zniekształceń i zawężanie pola widzenia. Nie są polecane także dzieciom z bezsoczewkowością jednostronną.
  • Soczewki kontaktowe.
    Zarówno w przypadkach jednostronnej i obustronnej bezsoczewkowości są one lepszym rozwiązaniem. Zazwyczaj są dobrze tolerowane do wieku ok. 2 lat. W wieku powyżej 2 lat mogą być nieakceptowane ze względu na bardziej aktywne i niezależne zachowanie dziecka. Może ono zdjąć lub zgubić soczewki. Prowadzi to do okresów pogorszenia ostrości wzroku i zwiększonego ryzyka powstania niedowidzenia. U takich dzieci i przy bezsoczewkowości obustronnej warto rozważyć okulary, a w przypadku jednostronnej metody alternatywne: epikeratoplastyka, wszczepienie sztucznej soczewki.
  • Epikeratoplastyka.
    Jest to bezpieczny zabieg zewnątrzgałkowy, ale w niektórych przypadkach uzyskana ostrość wzroku może rozczarowywać. Jest to spowodowane brakiem możliwości dokładnego przewidzenia korekcji refrakcji, niepowodzenia przeszczepu czy gorszej jakości obrazu.
  • Wszczepianie sztucznych soczewek wewnątrzgałkowych.
    Z powodu trudności w otrzymaniu właściwych parametrów i dalszego wzrostu gałki ocznej (po implantacji) jest najmniej akceptowaną metodą u małych dzieci. Mimo to coraz częściej wszczepia się im sztuczne soczewki. Uzyskuje się przy tym umiarkowaną nadwzroczność, która w późniejszym czasie (w okresie rozwoju dziecka) przechodzi w nieznaczną krótkowzroczność. Znaczące jest ryzyko powikłań, ale jeśli nie można wykonać epikeratoplastyki, jest to jedyna metoda pozwalająca na uratowanie przydatnej ostrości wzroku w bezsoczewkowości jednostronnej.

Opinie

mjucha [2018-04-16 14:40]
Ja polecam PROVISUS w Czechach. Dogodny termin bez czekania, doskonały dojazd, polski personel medyczny, dokumentacja lekarska po polsku i zwrot kosztów w ramach NFZ. Przed zabiegiem pacjent podchodzi do szeregu dokładnych badań i następnie do operacji, która trwa ok. 20 min. Zaraz po zabiegu i otrzymaniu raportu lekarskiego może pacjent (z osobą towarzyszącą) odejść do domu. Koszt operacji zaczyna się już od 499zł, a więc za ułamek cen w polskich klinikach.
GALERIA
KURSY

Obecnie nie ma żadnych kursów
OSTATNIO NA FORUM

irmn 05-12-2019 14:10:28
mirla 05-12-2019 09:58:25
aniagliwice 04-12-2019 11:40:43
satya 20-11-2019 12:08:31
adam712 02-11-2019 20:47:51
PROMOWANE FIRMY

,  
Tezari,  
REKLAMA
Copyright © 3w design team 1999-2019. Wszelkie prawa zastrzeżone. Kopiowanie bez upoważnienia wzbronione.
uszczelka gumowa silikonowa